患者身份識別是診療活動中的重要步驟，是保障各項檢查、治療安全準確執行的基礎。腕帶技術的應用，極大方便了醫護人員對患者信息的識別，可有效防止錯誤識別，確?；颊甙踩?。但本科在推行腕帶識別制度的過程中發現患者依從性差、護士執行力差，因此2014年9月開始應用PDCA循環的科學管理方式進行原因分析、提出整改措施并落實評價，在提高腕帶佩戴執行率中取得了良好的效果，現報道如下。

1、對象與方法

1.1? 研究對象

選取2014年9月住院的患者，納入標準為神志清楚、有獨立思考能力，符合標準的共103例，年齡25~71歲，獲得有效資料95份。另選擇本科室同期在班的護士24名，均為女性，年齡22~44歲，其中主管護師5名、護師2名、護士17名。

1.2 方法

采用PDCA循環，成立質量改進小組。計劃(P)：改進小組確定主題活動，自行設計調查問卷針對患者及醫護人員進行調查?；颊哒{查問卷，根據本科患者反映較多的原因并參考趙菁的標志腕帶佩戴執行欠佳的原因分析以及對策中的患者不愿意佩戴腕帶的主要原因，確定8個項目進行調查，每人可選擇1個自己認為的主要原因，均由患者獨立完成，共發放調查問卷95份，回收有效問卷95份。護士的調查問卷的內容主要為在執行治療護理活動中未執行核對腕帶的原因，確定5個項目進行調查，也可選擇自己認為的最主要的2個原因，共發放調查問卷24份，回收有效問卷24份。

1.3??調查分析

1.3.1? 95例患者佩戴率差的主要原因：不了解佩戴腕帶的作用46例（占48.4%）；佩戴不舒服18例（占18.9%）；有過敏現象4例（占4.2%）；戴著不方便，尤其是洗澡的時候8例（占8.4%）；不想讓熟人知道自己患病了5例（占5.3%）；時刻提醒自己是患者，讓自己很傷心2例（占2.1%）；腕帶質量不好，自己松脫了7例（占7.4%）；戴了和沒戴一樣，也沒醫生護士看4例（占4.2%）；覺得是一種人格的侮辱1例（1.1%）。

1.3.2??護士未落實腕帶核對的原因分析：針對護士在執行醫囑治療時、更換輸液時、發放口服藥時、執行基礎護理共4個工作時段考核腕帶的核對情況，整改前每個工作時段各抽查20次。24名護士未落實腕帶核對的主要原因調查結果如下：認為已核對床頭牌和姓名，沒必要核對腕帶16例（占66.7%）；過度自信，認為和患者很熟悉，沒必要核對腕帶3例（占12.5%）；反復核對增加工作量，延長患者等待治療時間9例（占37.5%）；責任心不強，無核對意識18例（占75%）；部分患者不配合2例（占8.3%）。

1.4??目標設定

2014年10-12月使患者主動配合佩戴腕帶率達90%，護士在落實規范的腕帶核對率達95%。

1.5?? 要因分析

質量改進小組運用魚骨圖從患者、護士、制度、腕帶材質４個方面進行原因分析，確定以下4條主要原因：

① 患者對腕帶的作用及重要性不了解；

② 護士責任心不強，宣教不到位；

③ 腕帶戴著不舒適，易松脫；

④ 操作核對流程不詳細，督察力度不強。

1.6?對策實施（D）及效果檢查（C）根據計劃實施措施。每天由床位護士檢查患者的腕帶2次，對依從性差的患者加強宣教。全科護士共進行培訓6次，達到全員培訓的目標。全科護士均通過相關核查制度的考核，3個月共考核108次。

1.7??檢討與改進（A）
通過分析調查結果查明護士執行腕帶核對情況及存在的問題，對達標之處繼續鞏固，制定標準化的腕帶使用和核對流程。對未達標的，尋找并分析原因，進一步完善、落實整改措施，轉入下一輪循環。

2??結 果

2.1??整改前后患者腕帶佩戴依從性比較整改前（2014年9月）110位患者的調查結果顯示，患者主動佩戴腕帶率僅為45.3%，經宣教，整改后（2014年10~12月）265例患者的主動佩戴腕帶率為93.2%，達到預期目標，整改前后患者主動佩戴腕帶率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??整改前后護士執行腕帶查對情況

調查護士在執行醫囑治療時、更換輸液時、發放口服藥時、執行基礎護理時共４個工作時段進行腕帶核對的情況，整改前（2014年9月）每個工作時段各抽查20次，整改后（2014年10~12月）每個工作時段各抽查27次，在3個月中質控護士每周檢查2次護士在個護理時段的腕帶核對情況，每月護士長進行1次專項檢查，共考核108次，有1項（執行治療時腕帶核對）達到預期目標，其余3項未達目標。整改前后護士執行腕帶核對率差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3??護理對策

3.1? 提高患者佩戴腕帶的依從性

① 耐心向患者解釋佩戴腕帶的作用及意義，說明這和患者自身的安全息息相關，舉例說明因身份識別不清導致的不良事件，提高患者的認知；

② 提升腕帶佩戴的舒適度，佩戴時松緊適宜，以可容納一指為宜。感覺不舒適者，可佩戴護腕，把腕帶放在護腕外面，隔絕和皮膚的直接接觸。患者請假外出時可將腕帶放在護腕里面，減少患者的尷尬；

③ 在病房顯眼處張貼關于腕帶作用的宣傳單，讓患者及家屬知曉其重要性，主動配合。

3.2??完善操作流程，加強對腕帶的管理

① 正確填寫患者信息，字跡工整清楚，項目齊全，避免涂改。強調雙人核對腕帶上患者信息，確保無誤；

② 腕帶使用過程中，加強巡視檢查患者佩戴情況，如有自行取下者，應做好解釋工作重新佩戴。觀察患者腕帶佩戴部位有無紅腫、過敏等現象，佩戴松緊度是否合適。腕帶丟失或損壞、字跡模糊應及時給予更換；

③ 落實責任人，床位護士在每天晨晚間護理時檢查核實腕帶，護士在執行各項治療操作、手術交接、護理評估時檢查核實腕帶，患者外出檢查、轉科、遷床時檢查核實腕帶，使護士切實落實腕帶核對制度。

3.3 加強護士的學習和培訓，加大督查力度

① 組織全科護士對新制定的腕帶核查制度進行學習培訓，熟悉各核對制度，提高護士對腕帶價值的認知，從而提升執行力度，將腕帶制度落實到實處；

② 加大考核反饋力度，每周質控護士負責對腕帶進行監督落實，檢查患者腕帶佩戴情況和護士執行力度，每月護士長對腕帶進行專項檢查，并與績效考核掛鉤。

作 者	張聞熙
出 處	實用臨醫藥考志 2015年第19卷第16期