摘要 :目的 探討標(biāo)識腕帶佩戴執(zhí)行力差的原因 , 有效執(zhí)行腕帶識別制度。

方法 采用自制問卷 , 分別對 283 例住院患者、 126 名醫(yī)務(wù)人員 ( 醫(yī)生 22 名 , 醫(yī)技人員 35 名 , 護士 69 名 ) 進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 283 例患者中 29. 68 % 愿意佩戴、 40. 28 % 勉強佩戴、 26. 15 %不愿意佩戴、 3. 89 % 強烈排斥 , 主要原因為思想認識不足、抵觸患者角色 、佩戴不舒適、醫(yī)務(wù)人員腕帶核對制度未落實 ;22 名醫(yī)生100 % 、 35 名醫(yī)技人員 94. 28 % 、 69 名護士 76. 81 % 未能每次操作核對腕帶 , 主要原因為思想守舊 、過度自 信、認為增加工作量、患者不配合。

結(jié)論 患者佩戴腕帶依從性差 , 應(yīng)針對患者及醫(yī)務(wù)人員存在的問題 , 采取轉(zhuǎn)變觀念、措施更人性化 , 完善操作流程 , 腕帶信息化 , 落實腕帶核對制度等措施 , 提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力和患者的依從性。

關(guān)鍵詞 : 患者 ; 　醫(yī)生 ; 　護士 ; 　技術(shù)員 ; 　標(biāo)識腕帶 ; 　佩戴 ; 　執(zhí)行力 ; 　原因 ; 　對策

查對制度是保障醫(yī)療安全的重要核心制度 , 醫(yī)務(wù)人員在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行。 以往僅僅依靠口頭呼叫患者姓名和病床號根據(jù)回應(yīng)進行患者識別 , 易出現(xiàn)患者誤聽 , 或者不在意誤答等情況。 為進一步準(zhǔn)確辨認患者身份 , 要求醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項診療護理處置前 , 需至少 2 種以上方法識別患者 。 而使用患者標(biāo)識腕帶 ( 下稱腕帶) ,可有效防止錯誤識別 , 確保標(biāo)識對象的唯一性及正確性。 由衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo) 、中國醫(yī)院協(xié)會主編的《實施患者安全目 標(biāo)指南》中提出“建立使用腕帶作為識別標(biāo)識的制度 , 作為實施操作、用藥等診療活動時辨識患者的有效手段”。 我院自 2009 年 3 月開始在全院推行腕帶識別制度。 但在推行過程中患者依從性差 , 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行力度差。 鑒此 , 筆者對 300 例住院患者、 126 名醫(yī)務(wù)人員進行了問卷調(diào)查 , 分析其原因 , 提出改進對策 , 以達到有效執(zhí)行腕帶識別制度的目的 。

1 　對象與方法

1. 1 　對象 　①患者。 納入標(biāo)準(zhǔn) :2010 年 5 月 18 ～ 19日住院患者 , 入院 ≥ 3 d , 神志清楚 , 有獨立思考能力 。符合納入標(biāo)準(zhǔn) 300 例 , 獲得有效資料 283 例 , 男 175例 、女 108 例 , 年齡 19 ～ 76 歲 。 科別 : 心血管內(nèi)科 31例 , 消化內(nèi)科 17 例 , 內(nèi)分泌科 20 例 , 腎病內(nèi)科 19 例 ,呼吸內(nèi)科 17 例 , 普外科 22 例 , 肝膽外科 21 例 , 腦外科 12 例 , 骨外科 25 例 , 腫瘤外科 36 例 , 腫瘤放化療科 63 例 。 文化程度 : 大專及以上 53 例 , 高中 93 例 ,初中 61 例 , 小學(xué) 58 例 , 文盲 18 例 。

②醫(yī)務(wù)人員 。 同期在班的醫(yī)務(wù)人員 126 名 。 醫(yī)生 22 名 , 男 16 名 、女 6名 , 年齡 26 ～ 49 歲 。 科別 : 心血管內(nèi)科 2 名 , 消化內(nèi)科 2 名 , 內(nèi) 分泌科 2 名 , 腎病內(nèi) 科 1 名 , 呼吸內(nèi) 科 1名 , 普外科 3 名 , 肝膽外科 2 名 , 腦外科 1 名 , 骨外科 2名 , 腫瘤外科 2 名 , 腫瘤放化療科 4 名 。 職稱 : 住院醫(yī)師 12 名 , 主治醫(yī)師 6 名 , 副主任醫(yī)師 3 名 , 主任醫(yī)師 1名 , 其中科主任 2 名 。 醫(yī)技人員 35 名 , 男 27 名 、女 8名 , 年齡 32 ～ 52 歲 。 科別 : 醫(yī)學(xué)影像科 7 名 , 超聲影像科 3 名 , 放射治療室 5 名 , 腦電圖室 1 名 , 心電圖室3 名 , 內(nèi)窺鏡室 2 名 , 檢驗科 8 名 、藥劑科 4 名 、麻醉科2 名 。 職稱 : 住院醫(yī)師 6 名 , 主治醫(yī)師 9 名 , 副主任醫(yī)師 3 名 , 物理師 2 名 , 技師 5 名 , 主管技師 4 名 , 副主任技師 2 名 , 藥師 2 名 , 主管藥師 2 名 , 其中科主任 1名 , 技師長 2 名 。 護士 69 名 , 均為女性 , 年齡 21 ～ 46歲 。 科別 : 心血管內(nèi)科 7 名 , 消化內(nèi)科 6 名 , 內(nèi)分泌科5 名 , 腎病內(nèi)科 4 名 , 呼吸內(nèi)科 6 名 , 普外科 7 名 , 肝膽外科 5 名 , 腦外科 4 名 , 骨外科 5 名 , 腫瘤外科 6 名 ,腫瘤放化療科 14 名 。 職稱 : 護士 39 名 , 主管護師 28名 , 副主任護師 2 人 , 其中護士長 3 名 , 所屬科室同醫(yī)生。

1. 2 　調(diào)查方法 　①患者調(diào)查問卷。 由筆者根據(jù)平時患者反映最多的原因設(shè)計問卷 , 內(nèi)容為患者對佩戴腕帶的態(tài)度及不愿意佩戴腕帶的主要原因 8 項 , 另設(shè) 1項其他原因欄由患者自 由填寫 。 調(diào)查問卷由各病區(qū)護士長發(fā)放 , 填寫前向患者介紹調(diào)查表的內(nèi)容和本次調(diào)查的目的及填寫方法 , 由患者獨立填寫 , 文盲及視力障礙者由調(diào)查人員詢問后代為填寫 。 共發(fā)放調(diào)查問卷 300 份 , 回收有效問卷 283 份。

②醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷。 問卷為筆者設(shè)計 , 內(nèi)容為被調(diào)查者在醫(yī)療活動中對腕帶的核對情況與其未落實腕帶核對的主要原因 , 原因項未設(shè)固定選項 , 由被調(diào)查者據(jù)實回答。 由筆者采用面對面口頭詢問后填寫調(diào)查問卷。 共發(fā)放醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷 126 份 , 均有效收回 。

2 　結(jié)果

2. 1 　患者對佩戴腕帶的態(tài)度及不愿意佩戴腕帶的主要原因 　

283 例患者中愿意佩戴 84 例 (29. 68 %) , 勉強愿意佩戴 114 例 (40. 28 %) , 不愿意佩 戴 74 例(26. 15 %) , 強烈排斥 11 例 (3. 89 %) , 患者不愿意佩戴腕帶的主要原因 , 見表 1 。

2. 2 　醫(yī)務(wù)人員在診療活動中腕帶核對情況 　見表2 。

2. 3 　醫(yī)務(wù)人員未落實腕帶核對的主要原因 　見表3 。

3 　討論

3. 1 　患者對佩戴腕帶的態(tài)度 　 29. 68 % 的患者認識到腕帶的重要性 , 對腕帶持歡迎態(tài)度 , 非常愿意配合 ,在各項操作時主動要求核對 ;40. 28 % 的患者覺得腕帶可有可無 , 在醫(yī)務(wù)人員的要求和解釋目 的及意義后 , 同意佩戴 , 但這部分人員依從性較差 , 經(jīng)常會將腕帶扯下或染上污物 , 但他們不拒絕重新更換繼續(xù)佩戴 ;26. 15 % 認為腕帶是多此一舉的東西 , 這部分人員依從性差 , 在醫(yī)務(wù)人員解釋目 的及意義后 , 大部分勉強同意佩戴 , 但不多久會將腕帶扯下丟棄 , 同時他們拒絕重新更換繼續(xù)佩戴 ; 持“強烈排斥”態(tài)度的患者共有 11 例 , 占 3. 89 % , 這類患者對佩戴腕帶缺乏正確認識 , 他們認為這是輕視患者 , 依從性最差 , 無論醫(yī)務(wù)人員如何解釋和勸說他們表示絕不佩戴 , 其中兩名患者激動地表示如果必須讓其佩戴就出院。

3. 2 　患者不愿意佩戴腕帶的主要原因分析

3. 2. 1 　思想認識不足 　①醫(yī)務(wù)人員 健康教育不到位 ,7. 42 % 的患者不了解佩戴腕帶有什么作用 。 患者住院期間 , 醫(yī)務(wù)人員 未向患者講明腕帶的目 的和意義 , 只是告訴患者“你得戴上腕帶” , 但是未告訴患者“為什么要佩戴腕帶” , 或者只淺層次的告知患者腕帶的作用 , 未使患者了 解腕帶在醫(yī)療安全中的重要性 ,患者信息 來 源 不 暢 通 , 導(dǎo) 致 不 理 解、 不 配 合。

②6. 36 % 的患者認識上存在嚴(yán)重的誤區(qū) , 他們認為佩戴腕帶是一種人格的侮辱 , 認為只有動物和罪犯才有手環(huán) , 給患者戴腕帶是讓患者低人一等 , 是對患者的管制 ,3. 89 % 的“強烈排斥”患者都出現(xiàn)在其中 。“尊重的需要”是他們不愿佩戴腕帶的原因 。

③傳統(tǒng)的“三查七對”觀念延續(xù)了 近百年 , 已經(jīng)在人群思維中根深蒂固 ,32. 86 % 的患者認為核對腕帶沒有意義 , 反復(fù)核對延長了 他們等待治療的時間 。 他們認為護士能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” , 給患者進行護理操作時呼叫患者讓其答應(yīng) , 或者核對床頭卡足以對患者進行識別 , 覺得佩戴腕帶是多此一舉 , 反復(fù)核對增加了 護士的工作量。 兩種方式核對患者身 份對人們來說還是新觀念 ,要廣大患者接受腕帶這個近年才出現(xiàn)的新生事物 , 需要醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣教 , 并在醫(yī)療行為過程中注重腕帶核對制度的執(zhí)行 , 對患者形成潛移默化的影響 。

3. 2. 2 　抵觸患者角色 　 26. 50 % 的患者因為不想暴露自己的患者身份而不愿佩戴腕帶 , 患者的身份讓他們有自卑感 , 穿長袖時不敢把手臂伸展出來 , 怕被陌生人或熟人看見腕帶 , 夏天穿短袖時無法遮擋腕帶 ,路人投來同情或歧視的眼光使他們感覺不自在 , 他們最怕遇到熟人 , 除了 問長問短的讓他們感到尷尬外 ,更擔(dān)心的是自己患病的消息在熟人圈中傳播 ;7. 42 %的患者表示本來生病了心情就很糟糕 , 好容易心情平和 , 看見自己的腕帶立刻想起自 己患病了 , 心情立刻恢復(fù)到難過、焦慮的狀態(tài)。 他們不愿被腕帶提醒自 己的患者身份 , 認為腕帶的佩戴在一定程度上給了自己心理壓力 。

3. 2. 3 　腕帶佩戴不舒適、不方便 　腕帶的舒適性差是患者不愿佩戴的最主要原因 。 49. 82 % 患者感覺腕帶對手臂自由的活動造成了 牽絆 , 給他們的日常生活帶來很多不方便的地方 , 特別是洗澡的時候 , 由于特殊的一次性設(shè)計無法取下腕帶讓他們感覺很懊惱 ;39. 22 % 的患者反映活動時腕帶對手腕的摩擦讓他們感覺別扭 , 洗澡后腕帶的潮濕感讓他們感覺很不舒適 ;1. 41 % 的患者佩戴后發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象 ; 這類患者不拒絕佩戴腕帶 , 但是如果能將腕帶的舒適度改進 , 他們表示會更樂意佩戴。

3. 2. 4 　醫(yī)務(wù)人員腕帶核對制度未落實 　部分醫(yī)生護士做診療時未對腕帶進行核對 , 醫(yī)技科室工作人員更是很少核對腕帶 ,10. 95 % 的患者反映戴了 和沒戴一樣 , 他們并沒感覺到腕帶在安全治療中發(fā)揮的作用 ,腕帶核對制度應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員為主體執(zhí)行的制度 , 部分醫(yī)務(wù)人員只讓患者執(zhí)行佩戴 , 而自 己不執(zhí)行核對 , 這點嚴(yán)重影響了患者的依從性。

3. 3 　醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行力差的主要原因分析

3. 3. 1 　思想守舊 　 100 % 的醫(yī)生、 94. 28 % 的醫(yī)技人員 、 76. 81 % 的護士在診療活動中并非每次對腕帶進行核對 , 思想上的不重視是最主要的原因 。 40. 91 %的醫(yī)生、 63. 64 % 醫(yī)技人員和 13. 21 % 的護士仍只延續(xù)三查七對制度 , 認為在以往的工作中自 己只核對床號姓名從未發(fā)生差錯 , 沒必要再核對腕帶 ;9. 09 % 的醫(yī)生、 18. 18 % 的醫(yī)技人員和 16. 98 % 的護士在思想上不認同腕帶制度 , 認為此舉沒有實際意義 , 他們認為一個認真負責(zé)的醫(yī)務(wù)人員即使只采用一種方法核對就不會出錯 , 不認真負責(zé)的醫(yī)務(wù)人員再多幾種核對方式也可能出錯 ; 同時認為不必拘泥于此種形式 , 應(yīng)探討患者易于接受的標(biāo)識方法。

3. 3. 2 　過度自信 　 50. 00 % 的醫(yī)生和 9. 43 % 的護士在日常工作中和住院較久的患者朝夕 相處 , 對患者的姓名和外貌已經(jīng)熟記于心 , 存在“我認識他”的思想 ,確信自 己不會出錯 , 對長期住院患者未進行腕帶核對 , 甚至也未進行床號姓名的核對 , 增加了醫(yī)療風(fēng)險。

3. 3. 3 　增加工作量 　 18. 18 % 的醫(yī)技人員和 13. 21 %的護士認為增加了工作量的原因有以下三點 , 一是反復(fù)核對增加工作時間 , 二是遇到書寫字跡潦草難以辨認或者使用較久 , 字跡模糊不清的腕帶 , 無法獲得正確信息而延長了治療時間 , 三是需每天為新老患者進行腕帶相關(guān)知識宣教 , 增加工作內(nèi)容。

3. 3. 4 　患者不配合 　 47. 17 % 的護士非常認同腕帶識別的重要性 , 但由于很多患者不愿意佩戴 , 需要反復(fù)勸說讓她們感覺很困擾 , 甚至有時還要聽到難聽的話語 ; 部分患者不配合核對也是造成她們執(zhí)行該項制度的最大障礙。

3. 4 　對策

3. 4. 1 　與時俱進 , 轉(zhuǎn)變觀念 　目 前 , 隨著住院患者健康知識水平的提高和法律意識的增強 , 護理安全成為重要課題。 關(guān)注患者安全 , 保障患者安全 , 共同協(xié)調(diào)護患關(guān)系 , 是護理管理和臨床護理的重中之重。 患者識別貫穿于整個醫(yī)療活動之中 , 只有基于準(zhǔn)確的患者標(biāo)識 , 才有可能對患者實施正確的治療措施。 部分醫(yī)務(wù)人員說話帶有當(dāng)?shù)乜谝?, 呼喚患者姓名時可能會“劉”、 “牛”不分 ; 小部分患者聽力存在障礙 , 不能正確辨別對其姓名的呼叫 ; 新生兒、接受麻醉后的患者 , 昏迷者、神志不清者 , 他們不能與醫(yī)護人員進行交流 , 只能接受被動的標(biāo)識 ; 以上這些不確定的因素如果導(dǎo)致患者被誤識別而接受了 錯誤的治療 , 會帶來的巨大風(fēng)險和醫(yī)療糾紛。 腕帶避免了 床頭卡不能隨患者走動 、易被調(diào)換的不足 , 在住院期間不論是接受各種診療護理活動 , 還是到其他科室去做檢查都更加放心 。同時 , 老年患者及不認識字的患者走錯病房樓層 , 患者在外發(fā)生意外 , 通過手腕帶上的信息可以及時和患者所在的病區(qū)取得聯(lián)系 , 增加了 患者的安全感, 有效降低患者走失的風(fēng)險。 遇患者在病房外突發(fā)病情變化搶救時 , 所提供的患者身 份診斷等基本信息 , 給醫(yī)務(wù)人員挽救患者生命贏得了 寶貴時間 。 患者標(biāo)識腕帶為規(guī)范化護理管理提供了 先進、可靠的輔助工具 , 有效地防止因錯誤識別患者引起的醫(yī)療事故 , 能夠最大限度提高管理效率 , 也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。 要做到與時俱進 , 醫(yī)務(wù)人員與患者的舊觀念都需改變才能真正達到安全目 標(biāo) , 醫(yī)務(wù)人員思想認識的提高是首位。 組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《實施患者安全目標(biāo)指南》等制度 , 加強醫(yī)務(wù)人員的安全培訓(xùn) , 以法律法規(guī)結(jié)合醫(yī)療護理差錯隱患案例分析和醫(yī)療護理安全知識技能培訓(xùn)為主 , 將核對制度深入人心 , 目 的為改變醫(yī)務(wù)人員的思想觀念 , 使其認識到患者身 份識別的重要性。 醫(yī)務(wù)人員自 身 認識提高 , 對腕帶持認同態(tài)度 , 才能從根本上消除腕帶核對執(zhí)行力差的主要原因 。

3. 4. 2 　采取人性化措施 , 提高患者依從性 　可指導(dǎo)患者購買 1 個運動護腕 , 平時不接受治療時將護腕套在腕帶上 , 遮住腕帶 , 一方面通過護腕的固定使腕帶對手臂自由的活動不再造成牽絆 , 提高舒適度 ; 另一方面不想暴露患者身份者可解除顧慮 ; 也可消除少部分患者“覺得是一種人格侮辱”的心理。 對于佩戴過敏和感覺不舒服的患者 , 可將護腕置于腕帶下 , 使之不與皮膚直接接觸 , 增加舒適感。 對于強烈排斥者 ,可將其佩戴在腳踝上。 但不建議佩戴在衣服上 , 以免因反復(fù)摘取佩戴丟失或戴錯。 呼吁生產(chǎn)廠家生產(chǎn)研發(fā)佩戴柔軟、觸感好、不易過敏、筆跡不易淡化模糊的材質(zhì)用于腕帶的制作 , 是解決目 前腕帶佩戴不舒適的根本辦法。

3. 4. 3 　完善操作流程 , 切實落實腕帶核對制度 　管理部門加強監(jiān)管力度 , 將腕帶核對執(zhí)行情況納入質(zhì)量控制范疇 , 正確引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員 , 將腕帶查對工作常規(guī)化 , 讓患者感受到佩戴腕帶不是流于形式 , 是醫(yī)療安全的重要保障 , 使之樂于接受。 護理人員要準(zhǔn)確清晰地填寫腕帶內(nèi)容 , 指導(dǎo)患者注意保持腕帶的清潔 , 不易辨認時立即更換 , 以免造成核對的不確定性。 完善操作流程 , 切實落實腕帶核對制度。

3. 4. 4 　腕帶信息化 , 擴展使用范疇 　腕帶采用手工填寫患者信息存在以下缺陷 : 字跡潦草不易辨認、書寫簡化字、漏項、重復(fù)書寫等。 建議使用打印型腕帶 ,院區(qū)內(nèi)格式統(tǒng)一。 有條件的醫(yī)院可使用條形碼信息手腕識別標(biāo)識 , 應(yīng)用腕式掌上電腦掃描患者的手腕識別標(biāo)識 , 可對患者的身 份進行快速確認 , 確保標(biāo)識對象的準(zhǔn)確性和安全性。 擴展腕帶的使用范疇 , 如醫(yī)療公共區(qū)域設(shè)有醫(yī)院多媒體導(dǎo)醫(yī)觸摸屏系統(tǒng) , 患者隨時在觸摸屏前掃描腕帶 , 可以對當(dāng)日 費用清單查詢 , 對醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量進行評價等。 使用范疇的增加也可提高患者的依從性。手腕識別標(biāo)識是一項合理可行的識別措施 , 適用于當(dāng)前各項醫(yī)療活動 , 我們在使用過程中要對其不斷改進 , 才能使其發(fā)揮更大的作用 。

作者	趙菁 , 李小峰
出處	護理學(xué)雜志 2010 年 10 月第 25 卷第 19 期（綜合版）