【摘要】目的?：觀察利器盒放置位置與回收利器具的效果分析。

方法：改進利器盒放置位置,分別 于 2013 年 4 ~ 7月 和 8 ~ 11 月 每天分四個時段對使用利器盒回收利器具過程中針刺傷情況、改進后使用滿意度及對 976 例次利器盒回收利器具的撒漏情況進行調查。

結果：搖利器盒放置位置改變后醫護人員 使用 未出 現利器傷情況,治療室及治療車利器盒的使用 滿意率分別為 100% 和 83.33% ,滿意度比較差異有統計學意義;976例次利器盒回收的撒漏情況改變放置位置后顯著優于改變放置位置前,差異有統計學意義。

結論：將利器盒放置在合適的位置,能有效降低醫護人員 的職業傷害及減少環境污染,降低醫院感染的發生,是一種有效減少一次性利器具危害的方法。

【關鍵詞】 搖利器盒;針刺傷;利器撒漏

隨著一次性注射用品在臨床上日 益廣泛應用, 其占醫療廢物的比例越來越大, 恰當處理醫療廢物是醫院管理的重點之一。 2003 年國務院頒布的《醫療廢物管理條例》及衛生部頒布的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求, 為減少使用一次性注射用品后利器的危害, 應盡快使用防漏、防刺性、密封的回收用具進行回收及無害化處理。 合理、規范地使用利器盒可以有效地降低針刺傷及醫院感染的發生我科于 2013 年8 月 起通過對利器盒放置位置的改進, 取得了顯著的效果,現報告如下。

1、搖材料與方法

1.1 材料:器盒采用醫院統一采購的 5L 利器盒( 成都威爾斯商貿有限公司) 。

1.2 方法:先將擺放在治療車下層利器盒的放置位置由原來的后排放置到最前排的最右邊; 將治療室的利器盒放置位置由地上改放到靠近輸液器及空針回收箱的左上方, 約腰部高度, 并將平鑷放于利器盒一側備用。 于 2013 年 4 ~7 月 和 2013 年 8 ~11 月 分別對放置位置改變前后針刺傷, 每日 8:00、10:00、12:00、14:00的利器具撒漏情況及改進后醫護人員的使用滿意度進行調查,滿意度使用問卷調查。

1.3 評價方法: 于利器盒放置位置改變前和改變后分四個時段分別對治療室和三臺治療車進行調查, 每天每個時間點記錄為 1 次。

1.4 搖統計學方法:采用 SPSS17.0 統計學軟件對各項數據進行統計分析,計數資料采用 檢驗,P <0.05 為差異有統計學意義。

2、搖結搖果

2.1 位置改變前后針刺傷及利器具撒漏情況

經過調查, 結果顯示無針刺傷發生。 對 8:00、10:00、12: 00、14: 00 四個統計時段分別統計的治療車上366 例次利器具撒漏情況統計, 調查數據顯示, 通過改變治療車上利器盒放置位置后, 四個統計時段撒漏率均明顯下降各統計時間點利器撒漏率分別進行 檢驗,P 值均 < 0.05,差異有統計學意義,見表 1。

對 8:00、10:00、12: 00、14: 00 四個統計時段分別統計的治療室 122 例次利器具撒漏情況統計, 我們發現改變治療室利器盒放置位置后, 各統計時間點利器撒漏率明顯減少,8:00、10:00、12:00 三個統計點利器撒漏 率均 從 100% 降至 0% , 14: 00 利 器撒漏 率從81.97% 降至 0% , 分別進行 檢驗, P < 0.05, 差異有統計學意義,見表 2。

2.2 位置改變前后醫護人員的滿意情況: 利器盒改變位置前后,分別調查 30 例醫護人員對利器盒使用的滿意度,綜合滿意度 = 滿意者 + 較滿意者。 結果顯示, 通過改變治療車及治療室利器盒的放置位置, 醫護人員的綜 合 滿 意 度 前 者 從 50% 上 升 至 25% , 后 者 從63.33% 上升至 100% ,分別進行 檢驗, P 均 < 0.05, 差異有統計學意義,結果見表 3,表 4。

3、討 論

利器傷是造成醫護職業性傷害的潛在危險因素,醫務人員的針刺傷是職業暴露感染血源性疾病的傳播途徑之一。 因此, 改善損傷性醫療廢物的管理措施顯得尤為重要。 使用性能安全的利器盒是防止和減少利器傷的有效措施。 但因 對醫療成本控制, 尤其是不可計價耗材的管控及醫護人員職業防護意識薄弱等原因,目前利器盒雖已廣泛使用, 但臨床工作中由于利器盒的放置位置不恰當, 可見性差, 高度不適中, 易接性差,導致利器具撒漏,污染環境, 增加醫院感染的發生,它既是防止利器傷的安全裝置, 也是構成利器傷的危險因素之一。

利器盒放置過高, 既看不到利器盒入口 和目 前利器盒盛裝利器的程度,又不節力, 同時不能保證利器的準確投入, 大大增加了利器傷的風險; 利器盒放置過低,特別是放在地上,需彎腰操作, 由于工作繁忙, 節奏快,而不能保證利器的準確投入, 導致環境污染, 增加利器刺傷的機會, 頻繁、過度的彎腰亦耗費體力, 易引起腰肌勞損。 我們將治療室的利器盒放置位置由地上改放到靠近輸液器及空針回收箱的左上方, 并將平鑷放于利器盒的一側備用, 便于將搭在利器盒邊緣過長的頭皮針軟管置于利器盒內, 治療車下層利器盒的放置位置由原來的后排放置到最前排的最右邊, 增加了可見性和易接性,大大降低了利器傷發生的風險, 減少了環境污染, 降低了醫院感染的發生。 但在調查中發現由于受治療車下層高度偏低的限制, 仍偶有針頭撒漏的情況發生。 在醫護人員對治療室利器盒的位置改變后滿意度的調查中發現,改變后的滿意率由 63.33%上升至 100% ,對治療車利器盒的位置改變前后滿意率由 50% 上升至 83.33% , 滿意度的高低與臨床使用中利器盒的撒漏率具有相關性。 利器盒的安裝高度應滿足使用者手臂可觸及且低于視平線的空間范圍: 使用者能清楚看到利器盒入口 ; 操作時容器應在手臂可觸及的范圍內且容器入口 保持打開; 利器盒入口 不宜過小;固定裝置的利器盒高度應低于操作者視平線; 最好選用透明的利器盒,以增加可見性。

通過臨床實踐和觀察,將利器盒放置在合適的位置,可有效降低利器具撒漏及利器傷的發生,既減少了職業暴露的發生,又防止了傳染性疾病的傳播,值得推廣使用。同時我們還應加強醫務人員對利器盒安全性能及正確使用方法的學習,以提高利器盒的正確使用率。

作者	彭俊眉,齊輝,馮英,胡潔,侯麗娟,劉宇,羅媛
出處	四川醫學 2014 年 5 月 第 35 卷( 第 5 期)