[關(guān)鍵詞] 院帶； 兒科； 臨床

患者身份識(shí)別制度是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行 查對(duì) 、 核實(shí)，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的治療護(hù)理。國(guó)家衛(wèi)生部 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ” 及 “三級(jí)醫(yī)院評(píng)審” 標(biāo)準(zhǔn)中，要求至少使用兩種 以上的患者身份識(shí)別措施。 “十大指標(biāo)” 中第一目標(biāo)為嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。為落實(shí)上述指標(biāo)， 我院要求自2009年 1 月 1 日起，住院患兒必須使用腕帶，但由于兒科患 者的特殊性，使用過程中部分患兒或家長(zhǎng)依從性差，我們針對(duì)原因采取相應(yīng)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 成品腕帶：由透氣性好 、 無毒的塑料制成，分內(nèi)科和外科兩種，腕帶信息包括科別 、 床號(hào) 、 姓名 、 性別 、 年齡、 住院號(hào)、 診斷； 外科加手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、 手術(shù)日期。

1.1.2 自制腕帶：

① 取棉線一根，長(zhǎng)20cm左右

② 取醫(yī)用布膠布一 條，寬5cm, 長(zhǎng) 10cm左右

③ 將棉線放于膠布的中間，順長(zhǎng)將膠布對(duì)粘，形成一個(gè)長(zhǎng) 、 寬各5cm的腕帶，棉線兩端可以系于患兒手腕， 膠布上面可以寫患兒的各種信息。

1.2 方法

1.2.1 患兒入院時(shí)，由病房護(hù)士用圓珠筆或黑色記號(hào)筆完善腕帶的信息，手術(shù)患者由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前一天完善手術(shù)相關(guān)信息，根據(jù)患兒的胖瘦調(diào)節(jié)腕帶的松緊度，以能伸進(jìn)一小手指為宜，佩戴前須經(jīng)兩人 核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可佩戴。向患兒及家長(zhǎng)解釋使用目的及意義，出院時(shí)方可去除。

1.2.2 由急診科轉(zhuǎn)人病房、?監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室的患兒，首先由急診科護(hù) 士填寫腕帶上的相關(guān)信息，其他余項(xiàng)由轉(zhuǎn)入科室護(hù)士填寫完整。轉(zhuǎn)床 、 轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新腕帶信息，并做到兩人核對(duì)。

2 佩戴腕帶依從性差的原因

2.1 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足：是錄重要的原因。腕帶作為新生事物，與傳統(tǒng)的 “三查七對(duì)“ 相比，多了一個(gè)環(huán)節(jié)，婕麻煩，認(rèn)為浪費(fèi)時(shí)間或多此一舉。

2.2皮膚過敏：是最常見的原因。由于幼兒皮膚嬌嫩，對(duì)刺激比較敏 感，盡管在制作塑料腕帶時(shí)，廠家對(duì)塑料材質(zhì)有明確要求，但仍有部 分患兒佩戴時(shí)間長(zhǎng)后，局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅 、 皮疹 、 水泡等現(xiàn)象，導(dǎo)致 患兒及家長(zhǎng)不愿佩戴．

2.3 家長(zhǎng)主觀認(rèn)為佩戴無用：是最主要的原因?；純杭凹议L(zhǎng)在人院時(shí) 被告知腕帶的重要性，是醫(yī)護(hù)人員為患兒進(jìn)行治療、 手術(shù)、 護(hù)理 、 處置的主要依據(jù)，但因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員主動(dòng)核查不能認(rèn)真落實(shí)，導(dǎo)致患兒及 家長(zhǎng)認(rèn)為腕帶形同虛設(shè)，毫無意義。

2.4 其他原因：

① 患兒在住院期間，各項(xiàng)治療、 檢查接僮而至，尤其 是康復(fù)治療、理療時(shí)，需要將腕帶輪流四肢更換，塑料腕帶的扣扣過 緊不易打開，或者用力過大扯斷，使患兒家長(zhǎng)嫌麻煩不愿佩戴，＠部分大齡兒童洗臉 、 洗手時(shí)覺得不方便或患兒請(qǐng)假回家，在家時(shí)把腕帶 脫下，返院后未及時(shí)戴；

② 佩戴時(shí)過松，滑脫或丟失時(shí)未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo) 致未及時(shí)補(bǔ)戴。

3 對(duì) 策

3.1 提高法律意識(shí)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律 、 法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)《醫(yī) 療事故處理?xiàng)l例》，進(jìn)行腕帶標(biāo)識(shí)制度．流程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握各項(xiàng) 查對(duì)制度，提高自我防范意識(shí)。轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)的查對(duì)模式，采取提問 式核對(duì)及腕帶雙重核對(duì)，杜絕不良事件，將腕帶核對(duì)強(qiáng)制納人醫(yī)護(hù)人 員的各項(xiàng)治療、 護(hù)理操作中。

3.2 加強(qiáng)對(duì)腕帶使用的監(jiān)管：

① 各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組加強(qiáng)對(duì)腕帶佩戴 情況的監(jiān)督和檢查，有記錄，并與各層級(jí)護(hù)士的績(jī)效掛鉤。

② 護(hù)士 長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每天利用晨間護(hù)理時(shí)間，檢查患兒腕帶佩戴情況。

③ 護(hù) 士在進(jìn)行任何治療、 護(hù)理 、 操作前，將腕帶核對(duì)作為常規(guī)性的核對(duì)方 式， 通過實(shí)際行動(dòng)向患兒及家屬傳遞信息，使他們認(rèn)識(shí)到腕帶很重 要，從而提高患兒佩戴依從性。

④ 手術(shù)患者嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度， 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)腕帶上的各種信息，確認(rèn)無誤后方可接患者人 手術(shù)室。

3.3 提高佩戴力：

①統(tǒng)一規(guī)范佩戴的行為，佩戴腕帶時(shí)松緊適宜。

② 皮膚較敏感、 易過敏的患兒，可考慮將塑料腕帶用別針別于胸前1 也可選擇用自制腕帶。

③ 加強(qiáng)對(duì)佩戴局部皮膚的觀察，發(fā)現(xiàn)患兒有撕 扯 、 抓撓等動(dòng)作時(shí)，及時(shí)更換佩戴部位或腕帶種類。

4 體 會(huì)

標(biāo)識(shí)腕帶的使用能有效保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者快速準(zhǔn)確地識(shí) 別，尤其是兒科患者，傳統(tǒng)的口頭核對(duì)床號(hào)、 姓名 、 診斷，患兒不能 主動(dòng)配合，家長(zhǎng)不經(jīng)意的回答易發(fā)生識(shí)別錯(cuò)誤。采用腕帶識(shí)別后， 有效降低了因識(shí)別患者錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)療事故。同時(shí)，兒童因活潑好 動(dòng)，加上識(shí)字不多，經(jīng)常會(huì)在去衛(wèi)生間或買飯時(shí)，走錯(cuò)病房或樓層， 醫(yī)護(hù)人員可通過手腕帶上的信息及時(shí)與患者所在病區(qū)取得聯(lián)系，增加 了患兒的安全感。

兒科患者在使用標(biāo)識(shí)腕帶的過程中，在塑料材質(zhì)選擇和佩戴要求 上應(yīng)更人性化，選擇鮮艷的顏色容易使患兒接受，自制腕帶防過敏， 運(yùn)用巧妙的語(yǔ)言（如說成佩戴手錫），提高患兒佩戴依從性。各級(jí)質(zhì) 控應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腕帶使用的監(jiān)管，對(duì)出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析，采取應(yīng)對(duì)措 施，同時(shí)加強(qiáng)宜教，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)核查的意識(shí)，是提高患兒和家 長(zhǎng)佩戴腕帶依從性的關(guān)鍵所在。

標(biāo)識(shí)腕帶是醫(yī)院現(xiàn)代化、 規(guī)范化 、 科學(xué)化管理的體現(xiàn)，準(zhǔn)確辨認(rèn) 患者可減少護(hù)士工作差錯(cuò)，有效防止醫(yī)療事故的發(fā)生，從而最大限度 的保障患者生命安全。我國(guó)衛(wèi)生行政部門高度重視醫(yī)院的質(zhì)量管理與 患者安全，衛(wèi)生部醫(yī)政司根據(jù)2005年以來開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與評(píng)估工 作的實(shí)踐，參考了JCAHO等文獻(xiàn)資料及國(guó)際上開展患者安全工作的經(jīng) 驗(yàn)，提出《患者安全的目標(biāo)》，目標(biāo)其一就是：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性， 嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)“ 制度氣護(hù)理工作量大， 銜接 環(huán)節(jié)多， 細(xì)微的差錯(cuò)有可能造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故， 因此， 落實(shí)患者身份識(shí)別制度， 保證患者安全， 勢(shì)在必行。