摘要

總結1298例神經外科息者佩戴標識腕帶的情況，通過調查發現主要存在4種問題：不佩戴、字跡不清、信息不正確、松緊不適宜，提出干預措施：醫務人員進行檢查治療時必須使用標識腕帶核對，使用油筆書寫標識腕帶，兩名護士核對信息準確后為患者按規定的方法佩戴，保證松緊適宜，從而減少標識腕帶出現的問題。

關鍵詞 神經外科；標識腕帶；調查分析

標識腕帶在臨床上巳廣泛應用，在診療護理過程中，準確 核對患者信息，避免醫療差錯的發生，為患者安全提供了有力 保證嘰神經外科患者不同于其它科室，伴有意識障礙和甩租支體偏癱的患者比較多，在使用標識腕帶的過程中，清醒患者不 愿佩戴標識腕帶，意識障礙和偏癱患者佩戴標識腕帶的肢體皮膚完整性受損。 我院自2011年開始使用一次性標識腕帶，現 就佩戴標識腕帶現狀進行調查并介紹如下。

1 臨床責料

我院某神經外科病房2013年1至12月共收治1298例 患者，男779例，女519例，年齡7~86歲。神志清醒、肢體活動 自如患者752例，神志清醒、肢體活動障礙患者47例，有意識 障礙、肢體活動自如患者84例，有意識障礙、肢體活動障礙的 患者415例。

2 腕帶使用方法

患者人院第1天，通過與患者和家屬的溝通，了解有無過 敏史，選擇適宜的標識腕帶為其佩戴。我院使用一次性識別手 腕帶，為無毒、防過敏、乙醇不易擦去的軟塑料材質，分為藍色、粉色和紅色，男患者選擇藍色腕帶，女患者選擇粉色腕帶， 有過敏史的患者（不分男女）選擇紅色腕帶。 標識腕帶一側為 一次性卡扣設計，一旦扣上無法拆卸，只能用剪子剪斷。標識 腕帶長約25cm,左側有一約6.4cmx2.5cm信息書寫區，由責 任護士書寫科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號，有過敏史者 還要填寫過敏史；標識腕帶右側為多孔設計，寬約1.2cm, 可以根據患者手腕粗細，調節腕帶松緊，孔間距為1cm。 責任護士 核對信息準確無誤后為患者佩戴。 患者出院時由責任護士為其剪斷后統一處理。由專人不定期檢查標識腕帶使用情況，每周至少檢查3次，發現問題及時反饋后整改。

3 調查結果

1298例患者中，587例患者腕帶佩戴符合要求，392例患者存在1種問題，2l(i例患者存在2種問題，103例患者存在3 種問題。標識腕帶使用情況見表l。

4 討論與對策

4.1 不佩戴標識腕帶

本組199例患者不配合，甚至拒絕佩戴腕帶。 經與患者溝通，發現不佩戴標識腕帶的原因主要有：患 者認為標識腕帶無所謂， 尤其是意識清醒者；患者感覺不舒適，影響日常生活。針對此情況規定醫護人員進行診療操作時，至少使用兩種核對患者信息的方法，其中一種必須使用標識腕帶核對，尤其是意識障礙的患者，以保證患者安全。 責任護士加強對患者的健康教育，明確告知標識腕帶具有防水性； 佩戴時詢問患者是左利者還是右利者，左利者戴在右側手腕， 右利者帶左側手腕；意識障礙者佩戴在腳踝部，防止約束手腕時標識腕帶損傷皮膚；肢體偏癱者佩戴在健側肢體上。責任護士每天晨護時檢查標識腕帶，井詢問患者有無不適，及時調整或者更換標識腕帶。標識腕帶經常被使用，患者親身感受到它 的重要性，標識腕帶又不影響患者洗漱，有不舒適時可以隨時 更換，減少對患者的日常生活影響。

4.2 字跡不清

本組158例出現字跡不清。標識腕帶要求使用圓珠筆書寫患者信息。工作中發現，使用闕珠筆在標識腕帶上 書寫不流暢，經常有斷筆現象；1111珠筆跡雖然具有一定的防水 性，但標識腕帶長時間浸水后，字跡出現模糊不清，無法辨認，需要護士及時更換標識腕帶， 有2例患者4-5天就更換一次 標識腕帶，加大了護士工作量，也增加經濟成本。 改用黑色油 筆，解決了上述問題，效果顯著，即規定使用黑色油筆書寫標 識腕帶，能有效保證標識腕帶長時間字跡清晰。

4.3 信息錯誤

本組418例出現信息錯誤。標識腕帶是為了醫護人員在診療前核對患者信息使用的，信息發生錯誤，在使用 過程中產生不必要 的麻煩， 甚至延誤了患者的治療。 在統計 中，發生錯誤信息較多的是床號、年齡、住院號，許多患者倒床 后，床號沒有及時更改，產生與事實不符；而腕帶不能涂改，更 改床號就必須重新書寫新的腕帶后再次佩戴， 增加了護士工 作量。 護士在書寫腕帶過程中發生錯誤， 在佩帶時未仔細核 對，經過全科護士討論決定：標識腕帶書寫完成后，由另一名 護士核對后，再為患者佩帶，減少書寫錯誤發生；倒床的患者 由倒床后的責任護士重新書寫標識腕帶，與倒床前的責任護士 核對后，共同為患者佩戴。

4.4 松緊不適宜

本組358例患者出現腕帶松緊不適宜。腕帶 過松有84例，為意識清醒的患者，患者自由摘下或戴上腕帶，如戴手錫一樣。 腕帶過緊有274例，發生在肢體偏癱的患者， 由千偏癱側肢體不能活動，血液循環減慢，長時間造成肢體腫脹，再加上偏癱側肢體感覺障礙 ．患者無法主動表述不舒適。 剛人院時佩帶在偏癱側肢體的腕帶， 經過1-2周后， 腕帶過 緊，有的甚至出現腕帶下皮膚蒼白，邊緣有紅色壓痕，及時為 患者更換腕帶， 避免了皮膚破損的發生。 通過對腕帶研究發 現，腕帶孔間距為1 cm, 體態勻稱的人手指厚度約為1cm,腕 帶緊貼皮膚纏繞后再放松l個孔腺，佩戴后松緊正好可以伸進1根手指；而放松2個孔腺，佩戴后松緊可以伸進2根手 指。因此，佩戴腕帶時，將書寫后的標識腕帶緊貼患者腕部皮膚纏繞一周后，再放松1-2個孔隙，扣緊腕帶卡口。佩戴后，正 好可以伸進1-2個手指， 松緊適宜。 偏癱者佩帶在健側肢體 上，已經佩戴在患側肢體的每天檢查腕帶周圍皮膚情況 ． 避免 出現皮膚損傷。

一次性標識腕帶的使用，提高了患者的安全性，在臨床實 踐中得到證實。但在使用中也存在弊端，如不能涂改、雖然是軟塑料但仍有不舒適感，尤其是夏天。如能將標識腕帶與掌上 電腦相結合，通過掃描標識腕帶上的信息，掌上電腦直接反映 出患者信息（包括治療、給藥等信息），護士確認后才能為患者 進行治療或給藥，既可以減少差錯發生，還可以追查治療或給 藥時間及執行護士。

作 者	王新莉
出 處	《天津護理》2015年4月第23卷2期