[摘要]

目的：探討使用不同顏色的腕帶標(biāo)識在精神科巡視制度中的應(yīng)用效果。

方法：2010年度全院患者833例使用不同膚色的腕帶標(biāo)識，與2009年度未使用腕帶標(biāo)識的患者872例，護(hù)理不良事件與護(hù)理滿意度比較。

結(jié)果：2010年護(hù)理不良事件較2009年明顯下降，護(hù)理滿意度提高了2.8%。

結(jié)論：身份腕帶的使用，能有效執(zhí)行巡視制度，提高護(hù)士準(zhǔn)確辨別病情的能力，保證患者安全，減少不良事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞］精神科患者；腕帶標(biāo)識；巡視制度；應(yīng)用管理

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、意識和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。在病態(tài)支配下有些患者會出現(xiàn)危害他人、自身及杜會的行為，如自殺、自傷、外走、傷人、毀物，對治療不配合等，故在工作中存在很多安全隱患。為了減少、杜絕這些安全隱患，并且使護(hù)士在巡視患者過程中一目了然，做到重點(diǎn)患者心中有數(shù)，全面準(zhǔn)確地識別患者身份，掌握病情，為醫(yī)生的診斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)士識別安全隱患的能力，減少醫(yī)療意外事故，我院護(hù)理部推出了不同顏色的患者身份標(biāo)識腕帶。臨床應(yīng)用1年以來，在護(hù)士巡視制度中收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

2010年1月一12月我院收治精神病患者833例，全部使用不同顏色腕帶標(biāo)識，與2009年1月一12月全院872例未使用腕帶標(biāo)識精神病住院患者，進(jìn)行護(hù)理不良事件和護(hù)理滿意度比較。不良事件統(tǒng)計(jì)以上報(bào)護(hù)理部例數(shù)為準(zhǔn)，滿意度以護(hù)理部調(diào)查的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1? 操作方法

由我院醫(yī)師確診的精神病住院患者統(tǒng)一佩戴腕帶，責(zé)任護(hù)士評估患者病情，經(jīng)家屬確認(rèn)，有特殊防范的患者，由責(zé)任護(hù)士告知家屬與患者防范措施，并取得家屬及患者的配合，向合作患者解釋佩戴腕帶的重要性。如果住院中途病情有變化，由責(zé)任護(hù)士更改不同顏色的腕帶，做好記錄，直到患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士用剪刀剪斷，統(tǒng)一處理。

1.2.2? 使用方法

1.2.2.1? 腕帶選用廠家生產(chǎn)的，材質(zhì)為無毒、防過敏的軟塑料，柔軟光滑，防水，書寫方便清晰，顏色為4種。腕帶填寫患者的基本信息：科室、姓名、床號、年齡、病案號、診斷，方便工作人員在治療與巡視病房中核對，每種顏色代表不同特別警示含義（主要代表精神癥狀所致的特殊防范）。白色身份腕帶為普通住院患者使用。

1.2.2.2 紅色身份腕帶：代表精神科的三防（防沖動、防消極、防外走）患者使用，方便護(hù)士巡視病房時(shí)直觀地看到患者紅色的腕帶，無論是在走廊還是床前都能立即引起護(hù)士的高度重視，注意患者的一言一行，重點(diǎn)全面觀察；并且適當(dāng)與患者保持距離，防止沖動患者攻擊，有效地達(dá)到自我防護(hù)的作用。

1.2.2.3 綠色身份腕帶：有特別警示的含義，為住院患者因精神癥狀所致，不承認(rèn)自己患有精神疾病，不愿意服藥，防止藏藥的患者使用。時(shí)刻提醒護(hù)士在發(fā)藥時(shí)重點(diǎn)監(jiān)督服下，以免患者將藥物積存后一次服下，導(dǎo)致藥物中毒，發(fā)生意外情況。

1.2.2.4 橙色身份腕帶：為住院患者中70歲以上的患者（包括吞咽功能下降的患者，防墜床、防跌倒的患者）使用，進(jìn)食時(shí)專人護(hù)理，夜間人睡時(shí)將床擋拉起，安排病房離廁所最近、護(hù)士易觀察的位置，隨時(shí)幫助患者如廁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2? 結(jié)果

2.1? 2009年、2010年護(hù)理不良事件比較，見表1。

2.2? 2010年護(hù)理滿意度為97.9%，2009年護(hù)理滿意度為95.1%,相比提高了2.8%。

3 討論

3.1 有效執(zhí)行巡視制度，保證患者的安全，減少不良事件的發(fā)生護(hù)理具有瞬間性、晝夜連續(xù)性、工作被動性、機(jī)械重復(fù)性的特點(diǎn)，在特定的工作環(huán)境中，由于精神病患者的不配合、環(huán)境的嘈雜、患者活動頻繁，容易分散護(hù)士的注意力，影響查對制度與巡視制度的效果。使用不同顏色的腕帶能夠使護(hù)士直觀地看到病房的重點(diǎn)患者，采取有效的護(hù)理措施，避免患者發(fā)生自殺、傷人、毀物等行為。加強(qiáng)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)制度的落實(shí)，使不良事件的發(fā)生率明顯下降。

3.2 腕帶可作為患者暈厥、摔倒及意外身份的提示精神科藥物常導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如：體位性低血壓、錐體外系副反應(yīng)，甚至猝死的危險(xiǎn)。精神病患者外出活動期間離開病房，一旦發(fā)生意外，護(hù)士可根據(jù)身份腕帶提示與所在科室聯(lián)系，增加患者的安全感閃，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.3 護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)精神科護(hù)理工作量大，涉及面廣，責(zé)任大，任務(wù)重，銜接環(huán)節(jié)多，護(hù)理人員面對隨時(shí)可能發(fā)生的危險(xiǎn)行為缺乏安全感。使用不同顏色的身份腕帶后，護(hù)士能夠準(zhǔn)確地辨別患者的病情，提高自我防護(hù)能力，減少護(hù)士受傷的概率。身份腕帶的使用，可以規(guī)范護(hù)士操作，注重護(hù)理細(xì)節(jié)，減少環(huán)節(jié)中的間接管理，更直接有效地確保護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

3.4? 精神科特殊護(hù)理中的作用精神病患者受精神癥狀的影響，如嚴(yán)重抑郁、被害妄想、幻覺、應(yīng)激事件，導(dǎo)致了許多不可預(yù)見突發(fā)事件發(fā)生，對環(huán)境的危險(xiǎn)性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)性力量，強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑行為，給護(hù)理工作帶來了很大的難度與風(fēng)險(xiǎn)。使用不同顏色的腕帶，可以不斷提示醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)、隨時(shí)防范的特殊患者，同時(shí)取得患者及家屬的參與配合，耐心勸導(dǎo)，以解脫心理上的壓力，主動與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的危險(xiǎn)因素，盡早給予干涉，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，身份腕帶的實(shí)施，可以有效地落實(shí)巡視制度，為臨床護(hù)理人員提供了可靠的標(biāo)識工具，引起各班次護(hù)士對重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)患者的注意，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，尋求有效的控制方法，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障患者的安全，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。腕帶適用于各項(xiàng)醫(yī)療活動131,我們在使用過程中要不斷改進(jìn)，使其發(fā)揮更大的作用。腕帶的規(guī)范使用，是一種服務(wù)理念的提升，同時(shí)也能提升護(hù)理質(zhì)最管理、醫(yī)院專業(yè)的整體形象。

作 者	和美清
出 處	基層醫(yī)學(xué)論壇2012年12月第16卷第36期