摘要：本文對腕帶技術進行了概述，探討了腕帶技術在日常護理安全管理中的應用，指出病人標識腕帶為規范化醫療管理提供了先進可靠的輔助工具，有效地防止因錯誤識別病人引發的醫療事故，能夠最大限度地提高管理效率。借助信息科技提升護理質量和護理水平，是醫院現代化、正規化醫療管理的發展方向。

關鍵詞：腕帶技術? 臨床護理? 安全管理? ?醫療服務

護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。 美國每年約4.4萬~9.8萬名病人因醫療差錯而死亡。 病人身份的準確辨識是保證醫療護理安全的前提， 正確的病人身份的識別是醫療安全的保障。由于護理工作量大， 涉及人員多， 銜接環節發生細微的差錯， 就可能造成嚴重后果。 腕帶能夠有效保證醫院工作人員隨時對病人進行快速而準確的識別。 腕帶標志制度是近幾年興起的臨床上一種查對制度， 其在一定程度上降低了醫療風險， 將差錯降至最低， 減少了醫療糾紛。

1? 腕帶技術

1.1? 概述

標識腕帶是系在患者手腕上， 標有患者重要資料的身份識別帶， 被稱為患者第二身份證。 腕帶技術是社會科技高度發展的產物。 醫院腕帶技術的應用， 首先是由美國PDC公司發明的， 隨后腕帶技術在歐美發達國家成為醫院患者標識和管理的行業標準。 引入中國， 則是由朱曉東院士于上世紀90年代引入。 隨著腕帶技術在醫療行業優點的逐漸凸顯， 國內各級醫院均先后使用患者腕帶技術， 同時與患者腕帶技術相關的文獻也大量涌現。

1.2? 腕帶種類分為直接書寫型、 標簽粘附型和計算機打印型。 直接書寫型用專門的軟塑料制成， 表面光滑， 兩端有不可逆的一次性可調式鈕扣。 腕帶色系分白色、 藍色、 綠色、 粉紅、 橙色等顏色， 規格為成人、 小兒兩種。 患者入院后， 當班護士或責任護士根據患者年齡、 手腕粗細、 病種選擇腕帶規格、 色系； 填寫腕帶信息， 包括患者姓名、 年齡、 住院號、藥物過敏史、 診斷等信息。 這種腕帶制作簡單， 成本低， 使用方便， 便于操作， 在基層醫院廣泛應用。 目前國內許多大型醫院普遍采用技術含量較高的條碼腕帶及無線射頻腕帶作為病人識別的工具。 這兩種腕帶均屬于信息技術腕帶。 條碼和無線射頻識別被認為是最有效的自動識別系統。

2? 腕帶技術在日常護理安全管理中的作用

2.1? ?護理查對制度的作用我國公布的《2007年病人安全目標》 中明確指出： 要提高醫務人員對病人識別的準確性； 建立“腕帶” 識別標識制度， 作為辨別病人的一種手段； 身份標志腕帶能有效防止因錯誤識別病人引發的醫療事故。 傳統的護理查對僅靠口頭稱謂及床頭卡進行查對， 是有缺陷的。 因為患者在某些情況下不能作出回答或者不能作出有效的應答， 如手術麻醉或術后未清醒， 語言交流障礙或聽力障礙等另外不排除患者因疏忽或者不在意而隨口作出誤答。 因此， 在傳統查對的基礎上增加手腕標識帶的查對， 提高了查對患者信息的準確性。 楊曼君， 對90起護理缺陷分析中80%由于查對問題造成。 付華秀等，708例護理不良事件分析中， 不良事件發生頻率最高的為用藥錯誤。 查對制度的落實是防止或減少給藥錯誤發生的有效管理措施 。

2.2? ?在特殊患者中的應用

特殊患者特指昏迷、 無自主能力、 神志不清的重癥患者及母嬰、 兒童、 老年、 精神病患者。 這些患者均因各種原因無法正常交流和溝通， 導致一般查對制度無法有效實行， 因而應用腕帶識別顯得尤為重要。 武志紅將腕帶技術應用于重癥監護室125名意識不清、 重度昏迷、 無自理能力及語畜表達障礙的患者， 在治療與護理過程中， 無一例發生差錯事故。 閃應雪， 住院重癥精神病病人如出現意外走失、 康復期院外活動、 病情復發等情況， 在病人不能清楚表明自己身份時， 標識性腕帶具有重要的作用。自標識性腕帶在精神科病房推廣使用以來， 無一例由于識別錯誤而引發護理不良事件的發生， 減少了護理糾紛的發生。 李露露， 無自主能力的新生兒， 使用傳統的核對制度， 有時無法準確的確認其正確身份。 在進行各項治療、 護理活動時， 存在很大隱患， 可能會延誤患者的治療和護理。 腕帶的使用， 可以快速準確的識別患者身份， 保證患者及時得到準確的治療、 護理。 在臨床應用腕帶的３年中無一例因識別患者身份錯誤而發生的醫療差錯及糾紛。 提高了患者在整個醫療活動中的安全性。

2.3? ?在外科患者的應用

游幼蓮等， 為2561例實施手術患者佩戴腕帶和手術部位的標識。 無例手術患者及手術部位錯誤。 腕帶標識使用， 杜絕了接錯患者， 開錯手術部位， 輸錯血液等相關問題， 最大限度地提高管理效率， 工作做到細節化， 明確化， 標識化。對小兒外科手術病人使用身份標志腕帶能有效保證病人進入手術室后對病人及手術部位快速準確地識別， 有利于查對制度的落實。 李慶印等， 應用身份腕帶10年來， 收治心血管手術病人47614名。 每名病人均要經過病區、 手術室、 重癥監護室， 再由重癥監護室回到425病區等多個護理單元的轉換， 無接錯病人的護理差錯發生。 其中， 2名病人在院內活動突然發生心臟驟停， 在積極救治病人的同時， 根據腕帶提示的信息及時與病人所在病區聯系， 為其救治爭取了時間。

2.4? 在急診及其他患者的應用

黃春蓉等， 急診科是醫院的一個特殊科室， 負責接診、 處理及救治各類急性發作的疾病、 意外事件與突發公共衛生事件， 是醫療事故、 醫療糾紛的易發地。 13526例佩戴標識腕帶的患者在接受檢查、 治療、 護理及轉科交接的過程中， 無一例發生差錯事故（期間曾經發生了兩次患者姓名相同且同時就醫的情況）。 另外在輔助檢查科室等候檢查的病員來自于各個病室， 流動性極大， 科室工作人員對病員的基本信息欠了解， 而中國漢字中同音字近音字特別多， 僅憑口頭稱謂查對病人存在諸多隱患。 病員佩戴腕帶后， 工作人員可結合檢查單和腕帶進行查對， 準確無誤。

3? 保障病員病區外安全

腕帶如同病員的院內身份證。 病員在住院期間無論何種原因， 一旦發生意外， 就近的工作人員或者是其他病員家屬都可以通過腕帶上的信息與病員所在病區取得聯系， 以便及時給予更準確的處理和救治。

4? 腕帶技術應用使護理安全管理更科學

4.1? ?標識系統的建立為減少護理差錯打下了良好基礎將一個腕帶系在病人手腕上，護士手持一個手掌大小的PDA（掌上電腦）， 在病人床旁對病人腕帶上的條形碼掃描后，掌上電腦里即出現了病人的醫囑和體征信息。 護士在病人床邊移動進行病人身份的確認， 用電子化的手段來幫助醫護人員盡可能地減少醫囑執行過程中可能產生的醫療差錯，確保對病人能夠在正確的時間得到正確的治療。 向“在正確的時間、 對正確的對象通過正確的方法與途徑， 與正確的藥物與治療的目標， 大大前進了一步 。 目前護理工作基于患者標識系統碼或射頻識別技術， 護士在床旁為患者進行診治時， 用PDA對患者進行身份確認， 大大提高了患者身份識別的安全性， 杜絕了治療過程中的張冠李戴； 床旁掃描檢驗標本， 保證了采樣信息的實時性與正確性， 徹底解決了標本采集在源頭出錯進而造成醫療糾紛的問題。

4.2? 有效巡視， 患者安全保障

按照《醫療護理操作常規》 中的分級護理原則履行病房巡視制度。 將護理措施落實到位， 保證病人的合法權益。 但由于缺乏有效監督措施， 臨床隨意性較大， 護士病房巡視執行力不夠， 病房存在安全隱患。 將ＰＤＡ與患者腕帶結合用于臨床巡檢系統， 解決了護士脫崗、 漏巡、 更改記錄等違規行為和患者在私自外出、 摔傷、 燙傷、 毀物、 互傷等護理不良事件明顯減少， 護理人員堅守崗位， 按規定間段巡視， 巡檢情況真實、 可靠， 杜絕了巡視的隨意性， 保障了患者的安全。 有效巡視減少了護士違規行為和患者不良事件的發生， 同時， 也是提高護理管理科學性和護理人員自律行為的有效措施。 PDA準確、 及時、 完整的記錄執行時間和執行人， 并且永久保存記錄， 為醫療舉證倒置提供了法律依據。

5? 腕帶技術使用中問題

患者佩戴依從性差； 標識腕帶采用手寫方式填寫病人信息存在以下缺陷： 使用不規范， 容易造成信息遺漏： 手寫資料可能太潦草難以辨認， 無法獲得正確信息： 重復書寫導致工作負擔加重等問題； 腕帶因為常時間佩戴標識碼區受到磨損，影響掃碼； 選擇更安全、 更舒適的材質避免使用中出現不適及過敏， 仍需探討。

６小結

病人標識腕帶為規范化醫療管理提供了先進可靠的輔助工具， 有效地防止因錯誤識別病人引發的醫療事故， 能夠最大限度地提高管理效率。 借助信息科技提升護理質量和護理水平， 是醫院現代化、 正規化醫療管理的發展方向。

作者	劉玉珍? ?孟 蕾
作者單位	北京大學人民醫院心外科